Stichting Stimuleringsfonds Rouw

Verantwoordingsformulier subsidie

Verkregen van Stimuleringsfonds Rouw

Bedankt voor het invullen van uw verantwoording.

Wilt u alstublieft alle vragen beantwoorden, dus ook die vragen waarop het antwoord bijvoorbeeld 'nee', 'geen' of 'niet van toepassing' moet zijn? Vergeet u niet de bevestigingsmail die u ontvangt na het versturen van het formulier af te drukken, te onderteken en te retourneren per post.

A. Algemene gegevens van de organisatie die de aanvraag indient

Naam

Rechtsvorm:

Stichting Vereniging Anders, nl.

Postadres

Postcode

Plaats

Contactpersoon

Geslacht:

Man Vrouw

Telefoon (overdag):

E-mail adres:

Let op: het is van groot belang dat u hier een kloppend e-mailadres invult!

Website adres:

B. Onderzoeksgegevens

1. Naam van dit project / onderzoek:

2. Resultaten (zijn de in de aanvraag beschreven doelstellingen behaald?)

3. Geef een financiële verantwoording met een begroting voor het gehele project en het aandeel van SSR

4. Geplande tijdpad van het project. Wilt u de periode of het moment zo precies mogelijk aangeven?

Aanvangsdatum voorbereiding (dd-mm-jjjj):

Aanvangsdatum uitvoering (dd-mm-jjjj):

Datum voltooiing (dd-mm-jjjj):

5. Heeft het project ook concrete (eind)producten opgeleverd? Zo ja wilt u deze beschrijven, en zo mogelijk meesturen of naar verwijzen?

6. Overige vragen / opmerkingen